12 de Setembro de 2018, Quarta-Feira, 16:00 às 17:30

RELATORIA MESA REDONDA 5: “O FÍGADO NA SÍNDROME METABÓLICA”

RELATORES: CARLOS EDUARDO BRANDÃO E CARLA DALTRO.

A PRIMEIRA PALESTRANTE, DRA. FERNANDA VENONNI, ABORDOU O TEMA “A IMAGEM NA INVESTIGAÇÃO DA DHGNA”. A MESMA INICIU A PALESTRA CHAMANDO A ATENÇÃO SOBRE O CRESCIMENTO DA PREVALÊNCIA DA DOENÇA EM QUESTÃO E DA APRESENTAÇÃO SILENCIOSA E DETECTADA DE FORMA INCIDENTAL EM EXAMES DE ROTINA. MOSTRA QUE APESAR DE ASSINTOMÁTICA A DOENÇA PODE EVOLUIR PARA CASOS GRAVES COMO CHC.
A SEGUIR INICIA UMA ANÁLISE DOS MÉTODOS DE IMAGEM MAIS UTILIZADOS NO DIAGNÓSTICO DA DHGNA: ULTRASSONOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, FAZENDO UMA EXPOSIÇÃO DAS VANTAGENS E DESVANTAGENS DE CADA MÉTODO.
A ULTRASSONOGRAFIA É UM MÉTODO SIMPLES, BARATO, ACESSÍVEL, CONTUDO É OPERADOR DEPENDENTE, SUBJETIVO, DE BAIXA SENSIBILIDADE E REPRODUTIBILIDADE, ALÉM DAS LIMITAÇÕES DO EXAME EM PACIENTES OBESOS OU AQUELES COM LESÃO FOCAL.
A TOMOGRAFIA POR SUA VEZ, EMBORA MAIS SENSÍVEL E ACURADA TAMBÉM APRESENTA LIMITAÇÕES COMO: ALTO CUSTO, A EXPOSIÇÃO A RADIAÇÃO IONIZANTE E A INFLUÊNCIA DA OBESIDADE E DA SOBRECARGA DE COBRE, FERRO, AMIODARONA E EDEMA NOS RESULTADOS.
POR ÚLTIMO COMENTOU QUE A RM TEM AS VANTAGENS DE NÃO EXPOR O PACIENTE À RADIAÇÃO IONIZANTE, SER MAIS PRECISA E ACURADA, DETECTANDO MAIS FACILMENTE LESÕES FOCAIS, EMBORA SEJA CARA E POUCO ACESSÍVEL. DESTACA COMO IMPORTANTE O FATO DESTE EXAME PERMITIR A VISUALIZAÇÃO DAS FORMAS DE DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA HEPÁTICA GEOGRÁFICA, SEGMENTAR, FOCAL E MULTINODULAR, ALÉM DE POSSIBILITAR A QUANTIFICAÇÃO DA GORDURA (PDFF).
A PALESTRANTE RESSALTA A LIMITAÇÃO DOS MÉTODOS DE IMAGEM NA DIFERENCIAÇÃO DA ESTEATOSE PARA NASH E DOS DIFERENTES GRAUS DE FIBROSE. CHAMA A ATENÇÃO QUE A ELASTO-RM PERMITE MELHOR QUANTIFICAÇÃO DA GORDURA E FIBROSE HEPÁTICA, AVALIAÇÃO LONGITUDINAL EM PROTOCOLOS ABREVIADOS E MAIS BARATOS.
ENCERRA SUA APRESENTAÇÃO COLOCANDO QUE NOS CASOS DE CIRROSE HEPÁTICA OS EXAMES DE IMAGEM CONTRIBUEM PARA O SCREENING DE CHC E PLANEJAMENTO CIRÚRGICO.
A SEGUIR O DR. FRNACISCO SOUTO DISCORREU SOBRE A UTILIDADE DOS MÉTODOS LABORATORIAIS NA AVALIAÇÃO DA DHGNA. COMENTA QUE O OBJETIVO DESTES EXAMES SERIA A IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES COM FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO E EVOLUÇÃO DA DHGNA E A DIFERENCIAÇÃO ENTRE ESTEATOSE E NASH. CITOU MÉTODOS COMO: AST, ALT, GGT, FERRITINA, ÁCIDO ÚRICO, PCR-US, CK-18, LIPIDÔMA E HOMA-IR, MAS CONCLUIU QUE SÃO POUCO SENSÍVEIS NO DIAGNÓSTICO DA FIBROSE HEPÁTICA. MENCIONOU TAMBÉM OS MARCADORES NÃO INVASIVOS (ESCORES) COMO FIB-4, NAFLD-LFS ENTRE OUTROS E AFIRMOU QUE SÃO ADEQUADOS PARA DETECTAR ESTEATOSE, MAS NÃO SÃO TÃO EFICAZES PARA A DETECÇÃO E DIFERENCIAÇÃO DOS ESTÁGIOS DE FIBROSE HEPÁTICA.
O ÚLTIMO PALESTRANTE, DR. LAWRENCE SERFATY, FEZ UMA SÍNTESE DOS MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DA DHGNA ACRESCENTANDO O PAPEL DOS MARCADORES GENÉTICOS AO QUE OS OUTROS PALESTRANTES JÁ HAVIAM COMENTADO. CHAMOU A ATENÇÃO PARA O SUBDIAGNÓSTICO DESTA CONDIÇÃO NO ATENDIMENTO PRIMÁRIO DE SAÚDE E SUGERE UM ALGORÍTMO BASEADO NO FIB-4 PARA ORIENTAR O ENCAMINHAMENTO DOS PACIENTES PARA O NÍVEL SECUNDÁRIO DE ATENÇÃO, ONDE DEVEM PROSSEGUIR NA INVESTIGAÇÃO DA FIBROSE E COMPLICAÇÕES. NOS CASOS EM QUE O FIB-4 FOR MENOR QUE 1,3 EXISTE 71% DE CHANCE DE NÃO HAVER FIBROSE AVANÇADA, JÁ AQUELES COM FIB-4 DE 1,3 – 3,25 DEVERIAM SER ENCAMINHADOS PARA CENTRO DE REFERÊNCIA E PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO COM FIBROSCAN E BIÓPSIA HEPÁTICO A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE. AQUELES COM FIB-4 > 3,25 TEM UM RISCO MUITO ELEVADO DE FIBROSE AVANÇADA (F3 E F4) COM VPP DE 80%, MERECENDO ATENÇÃO ESPECIAL.